Behandelovereenkomst

Behandelovereenkomst MOViDA Therapy & Coaching

1.Persoonsgegevens

Voorletters:

Voornaam:

Achternaam:

Geboortedatum:

Adres:

Telefoonnummer(s):

Naam en telefoonnummer in geval van nood:

Alleenstaand, relatie, gehuwd, samenwonend?

Heeft u kinderen? Zo ja hoeveel, jongen/meisje, namen, leeftijden.

Polisnummer en naam zorgverzekeraar:

Indien van toepassing correspondentiegegevens voor de factuur:

2.Praktijk voorwaarden

U heeft zich aangemeld bij MOViDA Therapy & Coaching. Met het ondertekenen van deze behandelovereenkomst conformeert u zich aan de algemene voorwaarden van de praktijk.

Beroepsprofessionaliteit

De vaktherapeut is lid van de Nederlandse Vereniging voor Psychomotorische therapie, lidmaatschapsnummer 110017. Deze vereniging is aangesloten bij de Federatie Vaktherapeutische Beroepen (FVB). Informatie over deze beroepsvereniging en over de FVB kunt u vinden op www.nvpmt.nl en op www.fvb.vaktherapie.nl. Tevens beschikt de therapeut over een AGB-code: 90111769
De vaktherapeut handelt volgens de richtlijnen zoals opgesteld in de beroepscode van de FVB.
In geval van klachten is het eerste advies om uw onvrede eerst met de therapeut te bespreken en te kijken of u er samen uit kunt komen. Lukt dat niet, dan kunt u zich beroepen op de onafhankelijke klachtenprocedure.

Identificatieplicht

Sinds 1 juni 2009 geldt er in Nederland een wettelijke identificatieplicht in de zorg. De identificatieplicht is bedoeld om fraude te voorkomen. Het betekent dat de therapeut van de betrokkene een kopie van een paspoort, rijbewijs of identiteitskaart moet opslaan in de administratie. Deze dient u met de ondertekende behandelovereenkomst te retourneren via de mail info@movidatherapy.com

Dossiervorming

In het kader van de behandeling zal een dossier worden geopend en bijgehouden. Dit dossier is elektronisch en voldoet aan alle veiligheidseisen die aan een EPD gesteld worden. U heeft recht op inzage in het dossier en indien u inzage in het dossier wilt, dient u dit aan de therapeut kenbaar te maken en zal daarvoor een afspraak gemaakt worden.

Behandeling

In de beginfase wordt een (voorlopige) behandeldoelstelling geformuleerd.
Uw eigen doelstellingen en wensen zijn de leidraad voor de therapie. Regelmatig vindt er een evaluatie plaats of de therapie u op weg helpt om de gestelde doelen te bereiken.
De sessies duren 50 minuten en vinden met een zekere regelmaat plaats, zodat er een doorgaand proces kan ontstaan.
Er vindt regelmatig een overleg cq evaluatie plaats waarin de therapeut zowel mondeling als schriftelijk verslag doet over uw ontwikkelingen binnen de therapie.
Na afsluiting van de behandeling kan u gevraagd worden mee te doen aan het tevredenheidsonderzoek van de FVB door een (korte) vragenlijst in te vullen via een link die u gemaild zal krijgen.
De therapeut heeft een geheimhoudingsplicht en gaat zorgvuldig en vertrouwelijk om met uw dossier. Informatie wordt alléén met uw toestemming opgevraagd en/of verstrekt aan andere hulpverleners/betrokkenen.
Op het moment dat de therapeut ziek is vindt er geen vervanging plaats. De therapie gaat dan niet door en wordt naar een andere datum/tijd verplaatst.
In geval van langdurige ziekte wordt in overleg met u vervanging geregeld, of wordt de therapie stopgezet.

Vergoeding en betalingsvoorwaarden

De tarieven zijn met ingang van 1 oktober 2024 als volgt vastgesteld:
- Kennismaking online: kosteloos
- Intake 45 minuten: €55
- Sessie 50 minuten: €75
- Telefonisch consult 15 minuten: €20
De praktijk is vrijgesteld van de BTW plicht.
U dient zelf te vooraf te informeren wat uw vergoedingsmogelijkheden zijn. Belangrijk daarbij is om te weten dat de therapeut lid is van de Nederlandse Vereniging voor Psychomotorische therapie en is aangesloten bij de FVB.
Na elke sessie of uiterlijk aan het begin van de nieuwe maand krijgt u de factuur toegestuurd. Deze kunt u tevens gebruiken voor het declareren van de kosten bij uw ziektekostenverzekering.
Betalingen dienen binnen 14 dagen te worden voldaan. Bij niet tijdige betaling kunnen de wettelijke rente en administratiekosten in rekening worden gebracht. Mocht betaling uitblijven dan zal een incassobureau worden ingeschakeld. Extra gemaakte kosten zullen aan u worden doorberekend.
De tarieven kunnen jaarlijks worden aangepast.

Annulering van de therapie

Natuurlijk kan het voorkomen dat u ziek wordt of dat een gemaakte afspraak om andere redenen niet nagekomen kan worden. U dient dit minimaal 24 uur van tevoren telefonisch of via WhatsApp door te geven. Bij niet tijdige annulering wordt 75 % van de kosten in rekening gebracht.

Handtekening voor akkoord behandelovereenkomst MOViDA Therapy & Coaching

Datum:

Naam:

Handtekening: